颌面创伤是口腔颌面外科领域常见的急症之一，其中下颌骨折又是颌面创伤中最常见的类型。由于下颌骨的解剖结构复杂，骨折后容易造成颌面畸形，影响口腔功能和外观，因此及时准确的诊断和恰当的治疗至关重要。本文将着重阐述下颌骨折的诊断与治疗，为临床实践提供参考。
下颌骨折的诊断1. 病史询问
仔细询问患者的受伤经过、就诊时间、疼痛程度和范围、口腔功能受损情况，有助于初步判断骨折的性质和严重程度。
2. 体格检查
检查颌面部是否有明显畸形、血肿、开放性伤口。通过叩诊和触诊，可初步判断骨折部位和断裂程度。功能检查包括开口度、咬合关系、舌体运动和面神经功能。
3. 影像学检查
X线平片是下颌骨折诊断的常规检查，可显示骨折线的形态、位置和移位程度。还可以根据需要进行CT或三维重建检查，以进一步明确骨折的范围、形态和复杂性。
下颌骨折的分型根据骨折部位和移位程度，下颌骨折可分为以下几型：
1. 下颌体骨折
位于下颌骨体的骨折，多由直接暴力引起。骨折线可为横形、斜形或粉碎性，移位可表现为外翻或内翻。
2. 下颌角骨折
位于下颌角的骨折，多由侧方暴力引起。骨折线常为斜形或粉碎性，移位可表现为内翻或外翻，并伴有上升或下降移位。
3. 下颌髁突骨折
位于下颌髁突的骨折，多由间接暴力引起。骨折线常为横形或粉碎性，移位可表现为后方移位或外翻。
4. 下颌联合骨折
位于下颌两侧骨体的连接处的骨折，多由正面暴力引起。骨折线常为横形或粉碎性，移位可表现为向外或向内的移位。
下颌骨折的治疗1. 非手术治疗
对于无移位或移位轻微的稳定性骨折，可采用非手术治疗。方法包括颌间固定和局部冷敷。颌间固定可使用颌托或弹力带，以防止骨折端移位和促进愈合。
2. 手术治疗
对于移位明显或不稳定的骨折，需要手术复位和内固定。手术入路可根据骨折部位和复杂程度选择。常用入路包括：
① 下颌外斜线入路
适用于下颌体骨折。切口沿下颌下缘下颌外斜线做皮肤切口，显露出骨折端，进行复位和内固定。
② 下颌前庭沟入路
适用于下颌前方骨折。切口沿下颌前庭沟做皮肤切口，显露出骨折端，进行复位和内固定。
③ 下颌下入路
适用于下颌后方和下颌角骨折。切口在下颌下缘做水平皮肤切口，显露出骨折端，进行复位和内固定。
4. 内固定方法
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下颌骨折的内固定方法有多种，包括：
① 钢板螺钉固定
适用于稳定性较好的骨折，固定牢固，愈合时间短。
② 钢丝绕骨固定
适用于粉碎性骨折或骨质疏松患者，固定强度较弱，愈合时间较长。
③ 外固定架固定
适用于开放性骨折或复杂性骨折，方便伤口处理和术后功能锻炼。
5. 术后护理
术后需要加强口腔卫生，防止感染。早期开始功能锻炼，促进骨折愈合。根据骨折的严重程度，患者需要接受不同时长的颌间固定，一般为4-8周。拆除内固定的时间也根据骨折的愈合情况而定，一般为6-12周。
并发症下颌骨折的并发症包括：
1. 感染
开放性骨折或术后伤口感染可导致局部和全身感染。
2. 颌骨坏死
骨折端血运不良或感染可导致颌骨坏死。
3. 畸形
骨折复位不当或愈合不良可导致颌面畸形。
4. 功能障碍
骨折后可造成开口受限、咬合错位等功能障碍。
预防预防下颌骨折的措施包括：
1. 交通安全
驾车或骑车佩戴头盔，减少颌面创伤的发生。
2. 体育运动防护
参加高接触性体育运动时佩戴护齿或头盔。
3. 摔倒防护
为老年人和行动不便者创造安全的环境，减少跌倒的风险。
4. 口腔卫生
保持良好的口腔卫生，预防龋齿和牙周疾病，减少颌骨感染的风险。
下颌骨折是颌面创伤的常见类型，及时准确的诊断和恰当的治疗至关重要。通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查，可以明确骨折的性质和严重程度。根据骨折的分型和移位程度选择合适的治疗方案，包括非手术治疗或手术治疗。术后加强护理和功能锻炼，并做好并发症的预防，可以有效提高下颌骨折的治疗效果，恢复颌面功能和外观。